“看病這件事兒”在黔江正發(fā)生著深刻的變化。一塊屏幕把醫(yī)保服務(wù)搬到指尖，一個(gè)“算法”實(shí)現(xiàn)花最少的錢看病，一座醫(yī)保服務(wù)站幫助群眾跑最少的路。

對于老百姓來講，這些帶著服務(wù)溫度的“小事兒”無處不在更好更快地解決看病這件“大事兒”，今（3）日，華龍網(wǎng)記者走進(jìn)黔江區(qū)發(fā)現(xiàn)，這些變化都源自黔江正在實(shí)施的一個(gè)方案。

今年，重慶市醫(yī)保局支持黔江區(qū)開展公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目建設(shè)“十條措施”，一項(xiàng)項(xiàng)措施從方案到落地，黔江醫(yī)保局不斷把“切口”放小，從每一處可能涉及民生利益的細(xì)節(jié)處著手，在醫(yī)保服務(wù)“便民、利民、惠民、益民”上下功夫，由此不斷提升人民群眾的獲得感和幸福感。

惠民

一個(gè)“算法”讓群眾少掏腰包

看病就醫(yī)，老百姓最關(guān)心的是費(fèi)用與療效。

花最少的錢看病，讓呂先生和患尿毒癥的父親實(shí)實(shí)在在感受到醫(yī)保的作用，也少了許多看病的焦慮，在辦理完醫(yī)保結(jié)算相關(guān)手續(xù)后，他有了欣喜發(fā)現(xiàn)。

“原本需要9000多元的住院治療費(fèi)，經(jīng)過醫(yī)保賬戶報(bào)銷，每月只需要一千多元。”看病總額費(fèi)用的減少只是看得見的變化，更大的變化還體現(xiàn)在醫(yī)保支付方式的選擇上。

“十條措施”，支持黔江開展基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保一體化支付方式改革。即，把全區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一個(gè)整體單位，實(shí)行“總額預(yù)算包干、合理結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”。

“這里的‘結(jié)余留用’，就是說基層醫(yī)院年終清算結(jié)余資金，可留作醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療性收入管理，這樣就可以建立起有效的激勵(lì)約束機(jī)制?！鼻瓍^(qū)醫(yī)保局醫(yī)保待遇科劉萊舉了個(gè)例子，若把支付方式比作調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為和引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的杠桿，那么“結(jié)余留用”政策就是這個(gè)杠桿的支點(diǎn)。

只有資金“留”得住，才談得上“使用”。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度，“結(jié)余留用”將有效激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控成本、提質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)螺旋式的自我改進(jìn)和提升，從群眾看病的角度來看，則可有效避免過度用藥和過度治療現(xiàn)象發(fā)生，讓患者少掏腰包。

因此，“結(jié)余留用”的背后，正是黔江倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)從藥品采集、治療方案的深度改革，從而回歸價(jià)值醫(yī)療本質(zhì)的體現(xiàn)。

便民

一座服務(wù)站讓村民辦事不出村

看病就醫(yī)，便捷程度與老百姓幸福感獲得感息息相關(guān)。在黔江，從城市到農(nóng)村，構(gòu)建起三級醫(yī)療保障服務(wù)體系一張“網(wǎng)”，無論在城市還是農(nóng)村都能享受同等服務(wù)。

城市里，嶄新亮相的黔江區(qū)中心醫(yī)院，相比從前有了一個(gè)巨大的變化，在醫(yī)院住院部，黔江醫(yī)療保障局駐中心醫(yī)院服務(wù)站同步啟用，通過服務(wù)站下設(shè)的綜合業(yè)務(wù)辦理、醫(yī)保窗口和醫(yī)保局醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站，可以提供包括異地就醫(yī)備案、政策咨詢等業(yè)務(wù)。

“相比以前單獨(dú)的窗口，能辦的事項(xiàng)更多了，再也不用排長隊(duì)！”前來咨詢業(yè)務(wù)的徐先生還發(fā)現(xiàn)，比起城里大醫(yī)院看病的方便快捷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的便民服務(wù)站則更暖心。

在黔江區(qū)太極鎮(zhèn)李子村，也有一個(gè)“濃縮版”的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)。麻雀雖小五張俱全，在這里，村民不出村就能完成19項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理，步行距離5分鐘內(nèi)，智慧醫(yī)保衛(wèi)生室，環(huán)境寬敞明亮，設(shè)施設(shè)備一應(yīng)俱全，大病小病不出村就能診療。

“像這樣的村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，黔江全區(qū)還有220個(gè)，同時(shí)還配備了‘醫(yī)保管家’隊(duì)伍，精準(zhǔn)解決各類看病就醫(yī)問題?！鼻瓍^(qū)醫(yī)保局許令介紹。

通過將醫(yī)療保障部分業(yè)務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道下沉，打通醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)人民群眾“最后一公里”，實(shí)現(xiàn)服務(wù)“零距離”、指揮“零障礙”，這樣一來，人民群眾在家門口就能享受便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。

這樣的三級醫(yī)療保障一張“網(wǎng)”，正成倍增加老百姓看病就醫(yī)體驗(yàn)，采訪中，村民對家鄉(xiāng)公共服務(wù)的優(yōu)化贊不絕口。

利民

一塊屏幕把醫(yī)保服務(wù)搬到指尖

除了建立三級醫(yī)療保障體系這樣的“硬措施”，推動(dòng)智慧醫(yī)保建設(shè)這樣的“軟技術(shù)”，則讓群眾“少跑腿”的便捷體驗(yàn)進(jìn)一步得到升級。

站在巴掌大的屏幕面前，對臉掃一掃，參保人個(gè)人參保信息“秒現(xiàn)”電腦屏幕，無論是辦理參保業(yè)務(wù)還是政策咨詢，不用帶身份證，更不用帶醫(yī)保卡。

這正是黔江區(qū)新上線的移動(dòng)支付功能，小小一塊屏幕，它的功能還有很多，掛號、醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷、個(gè)人賬戶和自付費(fèi)用線上實(shí)時(shí)結(jié)算，醫(yī)保賬單一目了然。

“以往，參保人在醫(yī)院就醫(yī)，需要醫(yī)生開具檢查項(xiàng)目、藥品后到收費(fèi)窗口或者自助機(jī)上繳費(fèi)，然后再進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。開通移動(dòng)支付后，醫(yī)生開具了檢查或者藥品，參保人可在手機(jī)端的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、掌上醫(yī)院上直接進(jìn)行費(fèi)用支付和醫(yī)保報(bào)銷?！惫ぷ魅藛T表示。

這樣一來，相當(dāng)于把醫(yī)保繳費(fèi)窗口“搬”到參保人手機(jī)里，有效解決了參保人在窗口繳費(fèi)來回跑、排隊(duì)等候時(shí)間長等問題。

推動(dòng)智慧醫(yī)保建設(shè)，目前，黔江已經(jīng)完成2家區(qū)級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保移動(dòng)支付結(jié)算建設(shè)。除了移動(dòng)支付，在黔江醫(yī)保辦事大廳、醫(yī)院、基層社保所，還配備了醫(yī)保自助服務(wù)一體機(jī)，參保群眾可自助辦理7大功能33項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)“窗口式、面對面”傳統(tǒng)服務(wù)向“自動(dòng)化、智能化”自助服務(wù)的創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。

“目前，我們還在打造智慧醫(yī)保黔江實(shí)驗(yàn)基地，推進(jìn)智慧醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用場景變得更豐富。”黔江區(qū)醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，以智慧醫(yī)保建設(shè)為契機(jī)，從線下到線上，黔江區(qū)醫(yī)保局著力打通服務(wù)“最后一公里”,進(jìn)一步提升了醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理便捷度。

益民

一套機(jī)制讓醫(yī)保改革走深走實(shí)

作為市委定位的渝東南中心城市，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平是黔江衛(wèi)生醫(yī)療實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的“必答題”。

向外，黔江積極爭取。2022年，黔江區(qū)通過競爭性評審，被確定為中央財(cái)政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目。今年，又獲得市醫(yī)保局支持開展公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目建設(shè)“十條措施”。

好的改革成效，必然離不開頂層設(shè)計(jì)。

為此，黔江成立高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目建設(shè)“十條措施”工作專班，由醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、親自抓，各科室負(fù)責(zé)人具體抓落實(shí)的工作機(jī)制，由此，全力推動(dòng)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)落地落實(shí)。

“目前，通過制定年度任務(wù)清單，落實(shí)專班打卡推進(jìn)，不定期召開會(huì)議，專題研究等形式，各項(xiàng)工作正穩(wěn)步推進(jìn)。”黔江區(qū)醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

醫(yī)保支付方式改革方面。完成2023年區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額控制預(yù)算和清算考核指標(biāo)編制，全口徑醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出預(yù)算占比公立醫(yī)院達(dá)73%，從預(yù)算角度大幅度傾斜支持公立醫(yī)院發(fā)展。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整改革方面。今年1-9月，累計(jì)集采金額4921萬元，減少醫(yī)藥費(fèi)用5243萬元，兌現(xiàn)集采預(yù)付金630萬元，落實(shí)集采結(jié)余留用資金160萬元。

隨著“十項(xiàng)措施”開展不斷走向深入，黔江醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展也正邁向新臺(tái)階。

華龍網(wǎng)記者 陳攀 黃歡